혈액투석 동정맥루(AVF) 관리 방법

동정맥루(arteriovenous fistula, AVF) 도관은 만성 콩팥병 환자의 혈액 투석 치료의 중요한 부분입니다. 이러한 도관은 투석 중에 혈액이 인출, 세척 및 체내로 복귀할 수 있는 경로를 제공합니다. 이번 포스팅에서는 혈액투석에 사용되는 동정맥루에 대해 알아보겠습니다.

 

출처-대한신장학회

 

동정맥루의 관리

 

동정맥루 관리는 효과적인 치료를 할 수 있고 합병증을 줄이기 위해 매우 중요하며, 이는 정기적인 모니터링, 양호한 위생 및 보호 조치를 포함하는 다양한 측면을 포함합니다.

• 정기적 검진:
  협착(도관의 협착), 응고, 감염과 같은 잠재적인 문제를 조기에 발견하기 위해서는 정기적인 검사가 중요합니다. 동정맥루를  모니터링하기 위해서는 보통 신체검사, 흐름 측정 및 초음파나 혈관 조영술과 같은 영상 검사가 사용됩니다. 동정맥루 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄 수 있는데 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위에 혈관이 막혔거나 혈액이 순환되지 않는 것을 의미합니다. 
  
  
• 위생 :
  동정맥루 주변을 청결하게 유지하는 것이 감염 예방에 중요합니다. 환자들은 대개 발적, 붓기, 배농 등 감염 부위와 주의해야 할 징후를 관리하는 방법을 안내받습니다. 투석 후 혹시 집에서 바늘을 꽂았던 부위에서 다시 피가 새어 나오면 깨끗한 솜이나 거즈로 눌러서 지혈시켜야 합니다. 샤워나 목욕은 투석 당일은 가급적 삼가고 투석 안 하는 날에 하는 것이 좋습니다. 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 있으면 즉시 간호사나 의사에게 알려야 합니다.
  
  
• 보호 조치:
  환자는 동정맥루가 있는 팔을 부상으로부터 보호하는 것이 좋습니다. 무거운 물건을 들고 다니는 것을 피하고, 그 부위를 수축시킬 수 있는 꽉 끼는 옷이나 보석을 피하는 것, 그리고 그 팔에서 혈압을 측정하거나 피를 뽑지 못하게 하는 것이 포함됩니다. 동정맥루 팔에 시계를 차거나 손목이 조이는 옷은 혈관이 막히는 원인이 되므로 삼가야 합니다.

 

 

 

동정맥루의 합병증

 

• 협착: 협착을 치료하기 위해 혈관성형술이 자주 사용됩니다. 혈관성형술은 좁아진 부위에 풍선을 넣고 부풀려서 정맥이나 동맥을 확장시키는 시술입니다.
• 응고: 혈전 용해는 혈전을 분해하는 데 사용되는 방법입니다. 헤파린 같은 응고를 파괴하는 약물을 도관에 주입하는 것입니다.
• 감염: 감염은 대개 항생제로 치료합니다. 심한 경우에는 수술로 동정맥루를 제거하고 교체해야 할 수도 있습니다.
  
  

환자 교육은 이러한 조치 외에도 동정맥루 관리의 중요한 부분이며, 환자들은 도관의 중요성, 치료 방법 및 즉각적인 의학적 치료를 촉구해야 할 잠재적인 합병증의 징후에 대해 인지해야 합니다.
전반적으로 동정맥루는 혈액투석 치료의 중요한 부분이지만, 효과적으로 기능하고 합병증을 최소화할 수 있도록 세심한 관리가 필요합니다.

 

 

 

동정맥루 수술은 어떻게 할까요?

 

동정맥루는 혈액투석을 목적으로 동맥과 정맥(일반적으로 팔) 사이에 외과적으로 형성되는 연결 부위입니다. 투석 과정 중 혈액의 제거와 복귀를 위한 장치라고 생각될 수 있습니다. 자세한 절차는 다음과 같습니다:

• 준비: 수술 전에 외과 의사는 정밀 신체검사를 실시하고 초음파나 혈관 조영술과 같은 영상 검사를 사용하여 환자의 혈관상태를 확인합니다. 이는 동정맥루를 만드는 가장 적절한 부위를 찾아내는 방법입니다. 환자는 수술 며칠 전부터 혈액 응고에 영향을 미칠 수 있는 특정 약물의 복용을 중단해야 합니다.
  
  
• 절차: 수술은 보통 국소 마취하에 행해지므로 환자는 깨어있지만 수술하는 부위는 감각이 없습니다. 혈관상태에 따라서 자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 인조혈관을 삽입하기도 합니다. 더 많은 혈액이 정맥으로 흘러 들어가게 하고, 시간이 지남에 따라 정맥이 더 크고 강하게 만드는 과정입니다. 동정맥루 팔을 사용하기 위해서는 몇 주 또는 심지어 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 안정이 되면, 정맥은 혈액 투석을 위해 사용될 수 있습니다. 수술 후 보통 4~6주 정도가 되면 혈관이 굵고 탄력이 생기게 되며 이때부터 바늘을 삽입하여 혈액투석을 할 수 있습니다.
  
  
• 수술 후: 수술 후 절개부위에 붕대를 감습니다. 처음에는 멍이 들 수도 있고 붓기가 있을 수도 있지만 시간이 지나면 가라앉을 것입니다. 환자는 발적, 붓기, 배출 등의 감염 징후가 있는지 그 부위를 관찰해야 합니다. 수술 직후에는 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라집니다. 수술한 팔은 부종방지를 위해서 가급적 심장보다 높은 위치에 있도록 하며 누워 있을 때에도 팔 아래에 베개를 받쳐 높이는 것이 좋습니다. 정기적으로 수술 부위를 소독하고 수술 후 약 7~10일 정도 경과하면 피부를 봉합한 실을 제거합니다.
  
  
• 추적 관찰 : 동정맥루가 제대로 성숙하고 있는지 정기적인 추적 관찰이 필요하며, 동정맥루가 성숙하지 못한 경우 추가적인 시술이 필요하거나 다른 형태의 혈관 접근을 고려할 수 있습니다.
  
  
• 합병증: 동정맥루는 수명이 길고 감염 위험이 낮기 때문에 혈액 투석에 선호되는 혈관 접근이지만 합병증이 발생할 수 있습니다. 응고, 협착(혈관이 좁아짐), 감염 또는 동맥류(혈관 벽이 불룩함)가 이러한 합병증을 관리하는 데 있어 정기적인 모니터링과 조기 발견이 핵심입니다.
  
  

 

 

동정맥루 운동법

 

• 수술 후 수술부위의 통증이 가라앉고 출혈이 없으면 운동시작을 권장하고 있습니다.(늦어도 4~5일)
• 손에 잡을 수 있을 만한 크기의 공을 준비하세요.
• 팔을 편 상태에서 힘을 많이 주어 공을 터뜨린다고 생각하십시오
• 이것을 20회 한 후 휴식을 취하세요.
• 이 과정을 하루 5회 이상 반복 하십시오.
• 팔 운동을 하실 때에는 통증이 없는 것이 정상이므로 통증이 있다면 운동을 중단하시고 통증이 지속되면 의료진에게 알려주시기 바랍니다.
• 인조혈관인 경우는 팔 운동을 할 필요가 없습니다.

 

 

마치며

 

결론적으로 혈액투석을 위한 동정맥루(arteriovenous fistula, AVF)를 만드는 것은 일반적이고 일반적으로 안전한 시술이지만 다른 외과적 시술과 마찬가지로 어느 정도의 위험을 수반하기 때문에 효과적인 투석 치료를 위해서는 그 기능성을 확보하기 위한 적절한 관리와 정기적인 모니터링이 필요합니다.