복막투석 장단점/절차/적응증과 금기증

복막투석이란?

복막투석(PD)은 사람의 복부에 있는 복막을 막으로 사용하여 혈액 속의 노폐물을 걸러내는 투석의 한 형태입니다. 복막은 복부 장기를 둘러싸고 있는 얇은 조직의 안감입니다. 주로 만성 콩팥병이나 신부전이 심한 환자에게 사용됩니다.
복막 투석에서 카테터(부드러운 유연한 튜브)는 수술적으로 환자의 복부에 삽입됩니다. 이 카테터를 통해 투석액이라고도 불리는 투석액이 복막강에 주입됩니다. 투석액에는 복막이 필터 역할을 하도록 자극하는 화학 물질이 들어 있어 혈류에서 나온 노폐물과 과다한 유체를 투석액으로 끌어들입니다. 몇 시간 후, 이제 노폐물로 채워진 투석액은 복부에서 배출되어 버려집니다. 이 과정은 하루에 몇 번씩 반복됩니다. 이번 포스팅에서는 복막투석에 대해 알아보겠습니다.

 

 

출처- KBS 생로병사의 비밀

 

 

복막투석의 종류

 

1. 지속적인 복막투석 (CAPD): 이것은 가장 흔한 종류의 복막투석입니다. 기계를 필요로 하지 않고 깨끗하고 조명이 잘 켜진 공간에서 할 수 있습니다. 환자는 복부에 새로운 투석물 한 봉지를 비우고 몇 시간 동안 머무릅니다. 그런 다음 수액을 빼내고 새로운 투석물로 대체합니다. 이 과정은 하루에 4-5번 반복됩니다.
   
   
2. 자동 복막투석 (APD): 이런 종류의 복막투석은 교환을 수행하기 위해 사이클러라고 불리는 기계를 사용합니다. 그 과정은 환자가 자는 동안 밤에 일어납니다. 사이클러는 자동적으로 복부에 투석물을 채우고, 투석물이 그곳에 거주할 수 있도록 한 다음 쓰레기봉투에 흘려보냅니다. 이 순환은 밤 동안 여러 번 반복됩니다.

 
 
 

복막투석의 장점

 

1. 유연성: 복막투석의 가장 중요한 장점 중 하나는 유연성입니다. 집에서 할 수 있기 때문에 병원이나 투석 센터에 갈 필요 없이 환자가 규칙적인 일상을 유지할 수 있습니다.  가정에서 스스로 행할 수 있어 자기 신뢰도와 독립성이 증진되고 정상적인 사회 활동을 계속할 수 있습니다.
   
   
2. 식사 제한 감소: 혈액투석에 비해 복막투석은 식사 제한이 적은 경우가 많으며, 이는 환자가 보다 정상적인 식사를 유지할 수 있게 해 줍니다. 식사제한이 적어 영양상태가 양호합니다.
   
   
3. 더 나은 삶의 질: 많은 환자들이 복막투석에서 더 나은 삶의 질을 보고합니다. 그 과정은 더 부드럽고 점진적이어서 전반적으로 기분이 좋아질 수 있습니다. 혈액투석은 일주일에 2, 3회씩 병원에 와서 시행해야 하지만 복막투석은 한 달에 한두 번씩 방문하면 되므로 시간을 절약할 수 있고 지방 거주자나 병원에 자주 올 수 없는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
   
   
4. 잔여 신장 기능 보존: 복막투석은 혈액투석보다 남아있는 신장 기능을 더 잘 보존하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 복막투석은 혈액투석에 비해 중간분자량의 요독물질 제거가 효과적입니다.
   
   
5. 혈관 접근 필요 없음: 혈액 투석과 달리 복막 투석은 혈관계에 접근할 필요가 없으며, 이는 혈관 질환이나 다른 합병증을 가진 사람들에게 상당한 이점이 될 수 있습니다. 체액량의 변화가 점차적으로 일어나므로 고령의 환자, 허혈성 심장질환 환자, 자율신경계 합병증이 있는 당뇨 환자의 혈압의 급격한 변화를 피할 수 있습니다.  복막을 이용하여 투석을 하므로 항응고제의 사용이 없어 혈액의 손실이 적어 빈혈이 적습니다.

 
 

 

복막투석의 단점

 

1. 감염의 위험: 복막투석과 관련된 가장 중요한 위험은 복막염으로, 복부의 안벽에 감염된 것입니다. 카테터의 출구 부위가 감염된 경우에 발생할 수 있습니다.
   
   
2. 연중무휴: 복막투석은 일상적인 치료가 필요해서 어떤 사람들에게는 부담이 될 수 있습니다. 치료 요법을 관리하기 위해서는 많은 책임감과 관리가 필요합니다.
   
   
3. 신체 이미지에 미치는 영향: 복부에 카테터가 있으면 신체 이미지에 영향을 미칠 수 있고 성 활동을 방해할 수 있으며, 이는 일부 개인에게 심리적 장애가 될 수 있습니다.
   
   
4. 모든 환자가 복막 투석의 대상이 되는 것은 아닙니다. 광범위한 수술 흉터, 탈장 또는 기타 복부 문제가 있는 사람은 이러한 치료에 적합하지 않을 수 있습니다.
   
   
5. 체중증가: 복막투석에 사용되는 투석액은 포도당을 포함하고 있어 체중증가를 유발할 수 있습니다. 당뇨병 환자나 체중문제로 고생하는 사람들에게 문제가 될 수 있습니다.

복막투석 사용 결정은 의료인과 상의해 결정해야 하며, 환자 개개인의 필요와 의료 상태를 고려해야 한다는 점을 기억해야 합니다.
 

 

 

복막투석의 절차

 
복막투석을 위한 절차는 채움 단계(fill phase), 체류 단계(dwell phase) 및 배수 단계(drain phase)의 세 가지 주요 단계로 구분됩니다. 각 단계에 대한 자세한 설명은 다음과 같습니다.

1. 채움 단계: 복막 투석의 첫 번째 단계를 채움 단계라고 합니다. 이 단계 동안 복막에 외과적으로 이식되는 카테터를 통해 투석액(다이아일레이트)이 복막강에 주입됩니다. 이 유체는 일반적으로 비닐봉지에 담겨 있으며 중력을 이용하여 복부에 주입됩니다.

2. 체류단계: 일단 투석액이 복막강에 들어가면, 일정 시간 동안 그곳에 머무릅니다. 이것은 체류단계라고 불립니다. 이 기간 동안 폐품과 과잉액이 복막의 혈관에서 투석액으로 이동합니다. 체류 시간의 길이는 치료 계획에 따라 달라질 수 있지만, 일반적으로 4-6시간 지속됩니다.

3. 배출 단계: 배출 단계가 끝나면 폐품과 과다액이 들어 있는 투석액이 카테터를 통해 복부에서 배출됩니다. 이 과정은 약 30분에서 40분 정도 소요됩니다. 일단 이액이 배출되면 주입 단계부터 다시 시작됩니다.

교환이라고 알려진 이 모든 과정은 수동 또는 기계로 이루어질 수 있습니다. 수동으로 이루어지는 경우, CAPD(Continuous Ambulatory Peritonal Tylacy)라고 불리며 환자는 보통 하루 동안 4-5번의 교환을 완료하고 각각의 교환은 약 30-40분 정도 걸립니다.
기계를 사용하는 경우, 자동 복막투석(APD) 또는 연속 사이클링 복막투석(CCPD)으로 알려져 있으며, 사이클러(cycler)로 알려진 기계는 일반적으로 환자가 밤에 잠을 자는 동안 충전, 거주 및 배수 과정을 자동화합니다.
 
 

 

복막투석에 대한 적응증

 

복막투석은 일반적으로 신장 기능이 정상의 10-15% 미만일 때 말기신장질환(ESRD) 또는 중증 만성신장질환(CKD) 환자에게 표시됩니다. 구체적인 적응증은 개인의 건강 상태, 생활 습관, 개인의 선호도, 특정 의학적 조건의 유무에 따라 개인마다 다를 수 있습니다.

 

1. 신장이식 대상자가 아닌 ESRD 또는 중증 CKD 환자.
2. 혈액투석이 불가능하거나 원치 않는 환자. 출혈의 경향이 있는 경우. 혈관통로를 만들기 어려운 경우.
3. 더 많은 유연성과 독립성을 제공하는 가정 기반 치료를 선호하는 사람들. 직장생활 등 적극적인 생활방식을 가지거나 여행을 자주 하는 경우.
4. 신장 기능이 남아 있는 환자는 복막투석 하는 것이 좋습니다.
5. 혈관 접근에 문제가 있어 혈액투석이 어려운 사람. 혈관통로를 만들기 어려운 경우.
6. 복막투석이 혈역학적으로 더 안정적이기 때문에 진행된 심혈관 질환이 있는 경우

 

 

 

복막투석에 대한 금기증

 

1. 복부수술의 과거력이 있어 복막유착이 의심되는 경우 : 흉터 조직은 투석물이 복막강에서 순환하는 능력을 방해할 수 있습니다. 게실, 결장절제술, 신루설치술이 되어 있는 환자
2. 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 같은 심각한 폐질환은 복부의 체액이 폐활량을 감소시킬 수 있습니다.
3. 염증성 장질환이나 재발성 게실염: 이런 상태들은 복막염의 위험을 증가시킵니다.
4. 심각한 비만: 복막투석 카테터를 배치하기 어렵게 만들고 카테터 관련 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
5. 탈장: 투석액의 압력이 탈장을 악화시킬 수 있습니다.
6. 심리사회적 장애: 복막투석은 일정 수준의 책임감과 엄격한 일정을 따르는 능력을 요구하는데, 이것은 특정한 심리사회적 장애를 가진 사람들에게는 어려울 수 있습니다.

 

 마치며

 
결론적으로 복막투석은 심각한 신장 질환 환자들의 생명줄이며 혈액투석의 대안을 제공합니다. 복막투석은 매일 해야 하지만 환자의 몸무게, 잔여 신장 기능의 양, 그리고 환자의 특정 투석 처방에 따라 교환 횟수나 주기, 체류 시간의 길이가 달라질 수 있습니다. 환자는 집에서 복막투석을 안전하게 하여 감염 등의 합병증을 예방하는 교육을 받는 것이 중요하며, 여기에는 공급물의 사용법, 교환법, 카테터 부위 관리법 등이 포함됩니다. 여느 의학적 치료와 마찬가지로 장단점이 있으며 복막투석의 사용 선택은 의료 기관과 상의하여 이루어져야 합니다.