복막투석 시 유의사항에 대해 알아보자

복막투석액이란?

 

복막투석액은 투석액으로도 알려져 있으며, 신장이 제 기능을 하지 못할 때 혈액 속의 노폐물을 걸러내기 위해 복막투석 시 사용되는 용액입니다.

그 유체는 물과 세 가지 주요 화학물질, 즉 염화나트륨(염분), 덱스트로스(당), 그리고 완충제(보통 젖산)로 구성되어 있습니다. 염화나트륨은 몸의 전해질 균형을 유지하는 데 도움을 주고, 덱스트로스는 복막강에 있는 혈관으로부터 노폐물을 끌어내고, 완충제는 몸의 안정적인 산염기 균형을 유지하는 데 도움을 줍니다.

환자의 필요에 따라 다른 농도의 덱스트로스가 사용 가능합니다. 혈액에서 노폐물을 더 많이 제거해야 할 때는 더 높은 농도의 덱스트로스가 사용됩니다. 특정 환자에게 도움이 될 수 있는 덱스트로스 대신 아미노산이나 아이코덱스트린을 사용하는 새로운 종류의 복막투석액도 있습니다. 복막투석액의 종류는 환자 개인의 건강상태와 투석 처방에 따라 다릅니다.

 

 

 

 

복막투석 시 유의사항

 

1. 복막투석 교환장소의 선정

장소는  통풍과 환기가 잘되고 깨끗하고 조용하고 밝아야 하며, 먼지, 벌레가 없어야 합니다. 대부분의 사람들은 침실이나 욕실을 선택합니다. 세면대가 가깝고 가능한 가구를 줄이고 먼지를 일으킬 수 있는 물건은 없앱니다. 물걸레로 닦을 수 있는 곳을 선택하세요. 아이나 애완동물이 접근할 수 있는 곳은 피하세요.  차가 많이 막히거나 선풍기, 에어컨 등 바람을 일으키는 제품은 투석액 교환 30분 전에 정지해야 합니다.

 

 

2. 복막투석액 교환을 위한 준비

손을 깨끗이 씻고 깨끗한 장갑을 사용하십시오. 투석액 주머니에서 누출 여부를 확인하고 혈액이 탁하지 않고 깨끗한지 확인하십시오. 새 투석액은 용액의 투명도, 포도당도, 유효기간을 관찰하고 백을 눌러 새는 것이 없나 확인해야 합니다.  사용 전에 투석액을 체온까지 따뜻하게 데우십시오. 특수 보온 장치를 사용할 수 있습니다. 전자레인지는 뜨거운 곳을 유발하고 용액을 손상시킬 수 있으므로 절대 사용하지 마십시오. 겉 봉투를 제거하지 않고 새 투석액을 가온백을 사용하여 데웁니다. 데우기 전에 겉봉투는 제거하지 않고 중탕은 하지 말아야 합니다.

 

3. 투석액을 바꿀 때 매일 해야 하는 일

사용한 수액의 색깔, 사용한 수액의 양과 나온 양, 그리고 증상 등을 기록합니다. 의료 기관에서 필요하다면 체중과 혈압을 확인하고, 사용한 물품을 올바르게 처리해야 합니다.

• 혈압: 수첩에 기록하고 매일 같은 시간에 측정하여 높거나 낮을 때 병원으로 연락합니다.
• 체중: 매일 체중을 재고 체중이 짧은 시일 내에 많이 증가되고 혈압이 높을 때 식이를 조절하고 고농도의 투석액을 사용합니다.
• 투석액 관찰: 투석액은 용액이 배액 될 때마다 관찰합니다. 투석액이 맑은지 관찰하고 양을 기록합니다.
• 출구관찰: 출구 부위 염증이 없는지 관찰합니다.
• 수분측정: 신장이 하는 중요한 역할 중 하나인 수준조절이 잘 안 되므로 복막투석을 통해 체내에 수분을 제거하여 적절한 수분 상태를 유지할 수 있습니다. 체내의 수분 측정을 위해 매일 아침마다 체중을 측정합니다.
  
  

4. 복막투석액 교환 시 발생되는 문제

몇 가지 일반적인 문제는 카테터 부위 주변의 감염, 카테터의 막힘 또는 유체의 압력으로 인한 탈장을 포함할 수 있습니다. 청결함과 카테터의 엄격한 관리로 감염을 예방할 수 있습니다. 카테터가 막히면 때때로 위치를 바꾸는 것이 도움이 될 수 있습니다. 문제가 지속되면 담당 의료인에게 연락하십시오. 교환 중에 포만감이나 통증을 느낀다면 투석액이 제대로 빠져나가지 않을 수 있습니다. 다시 말하지만 위치를 바꾸는 것이 도움이 될 수 있지만 문제가 계속되면 담당 의료인에게 연락하십시오.

 

 

투석액의 주입이나 배액이 잘 안 되는 경우

변비로 인한 카테터가 제대로 기능을 하지 못하는 경우:
-섬유소 성분이 많은 식사를 합니다.
-좌약이나 관장약을 사용합니다.

주입이 안 되는 경우:
-조절기가 열려있는지 또는 카테터와 연결관이 꺾였는지 확인하고 체위 변경을 합니다.

배액이 안 되는 경우에도 위의 사항을 확인합니다:
-투석액 백이 복부보다 아래로 위치해 중력에 의해 배액이 일어나도록 합니다.
-복압을 높여주기 위해 기침을 하고 자세변경을 합니다.
-용액 연결관 안에 섬유소나 응고된 혈액이 있는지 확인합니다.

 

혈액이 섞인 투석 배액액

원인은 대부분 카테터가 복막의 안쪽 면을 자극함으로써 일어나며 여성인 경우 배란이나 생리기간 중에 건강한 여성일수록 흔하게 나타날 수 있습니다. 이때 처치법은 1.5% 투석 액을 데우지 말고 차갑게 해서 용액에 헤파린 2,000 단위를 주입하여 교환합니다.

 

섬유소가 섞인 배액액

실처럼 가늘고 긴 섬유소는 환자에게 정도의 차이는 있지만 정상적으로 나타날 수 있습니다. 복강 카테터가 막히는 것을 방지하기 위해 헤파린 2,000 단위를 주입하여 용액을 교환합니다.

 

카테터가 연결관으로부터 분리되거나 새는 곳이 있는 경우

연결기가 완전히 분리된 경우 다시 연결시키지 말고 카테터는 베타딘에 5분간 담그고 카테터를 지혈 겸자로 물린 다음 즉시 병원으로 가도록 합니다. 
구멍이 났거나 조금 열린 경우 즉시 구멍이 난 곳 보다 몸 쪽 가까운 곳에 지혈겸자를 물리고 새는 곳에 베타딘 거즈로 5분 동안 감싼 후 병원에 내 원하도록 합니다. 주입관을 교환하고 필요하면 항생제를 사용하도록 합니다.

 

모든 경우에 복막투석을 받는 사람은 의료진의 정기적인 관리를 받아야 하며 특이한 증상이나 문제가 있으면 즉시 보고해야 합니다.