만성콩팥병(만성신질환)환자의 골다공증

골다공증은 골밀도가 낮아져 뼈가 약해지고 부러지기 쉬운 병입니다. 콩팥병 환자는 같은 연령대의 건강한 사람에 비해 골절의 위험도가 2~17배 더 높습니다. 건강한 사람은 뼈의 안쪽 부분부터 강도가 저하되지만 콩팥병 환자는 여러 대사질환이 복합적으로 발생하며 뼈의 바깥쪽 부분이 강도가 저하되어 대퇴골(허벅지) 골절 등이 잘 발생하게 됩니다. 이번 포스팅에서는 만성 콩팥병 환자의 골다공증에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 만성신질환 환자의 뼈가 약해지는 이유

 

만성신장질환(CKD)은 골다공증을 초래할 수 있는 미네랄 및 뼈 장애와 관련이 있습니다. 골다공증은 뼈가 약해지고 부서지기 쉬워지는 질환입니다. 건강한 사람의 경우, 신장은 몸에서 칼슘과 인의 균형을 유지합니다. 이 미네랄들은 뼈 건강에 필수적입니다. 하지만, 신장이 올바르게 기능하지 않을 때, 이 미네랄들을 여과하고 효율적으로 균형을 맞출 수 없습니다. 이 불균형은 인은 쌓이고 혈액 칼슘 농도는 떨어지는 것으로 이어질 수 있고, 이것은 신체가 보상하기 위해 뼈에서 칼슘을 끌어내어 뼈를 약화시킬 수 있습니다.

게다가, 만성신장질환은 종종 칼슘과 인산염 균형을 조절하는 호르몬인 부갑상선호르몬(PTH)의 증가를 야기합니다. 높은 수치의  부갑상선호르몬(PTH)은 또한 뼈 손실을 초래할 수 있습니다. 만성신장질환(CKD)과 연관된 염증 상태는 또한 뼈 약화의 원인이 됩니다.
 
칼슘과 인이 결합해 혈관 벽에 쌓이면 돌처럼 딱딱하게 굳는 혈관의 석회화가 발생하고, 심혈관계 질환 등을 일으키세 됩니다. 미네랄 뼈 질환이 유발하는 증상에는 대사장애, 뼈의 강도 감소, 심혈관계 질환의 증가 등이 있습니다.

 

 

2. 만성신질환 환자의 골다공증, 골밀도 검사

 

골밀도 (BMD) 검사는 방사선을 이용해 뼈 건강을 평가하고 밀도를 측정하여 골다공증을 감지하며 골연화증을 조기발견하는 데 사용됩니다.
골밀도 검사는 주로 폐경 이후의 여성이나 고령의 남성 등 골다공증 위험군을 대상으로 합니다. 만성신질환처럼 골밀도가 떨어지는 질환이 있거나 스테로이드처럼 골밀도를 떨어뜨리는 약제를 사용하는 환자는 검사를 주기 적으러 받아 보는 것이 좋습니다. 골밀도 검사의 주기는 일반적으로 2년마다 받는 것이 좋으나, 골다공증의 위험이 높은 경우는 매년 받는 것을 권장하고 있습니다.
그러나 만성신질환(CKD) 환자의 경우 만성신질환 관련 뼈 질환이 골밀도뿐만 아니라 뼈의 질과 뼈 회전율에 영향을 미칠 수 있기 때문에 골밀도(BMD) 검사는 정확하지 않을 수 있습니다. 따라서 골밀도 검사는 참고 정도의 정보를 제공할 수 있지만 만성신질환 환자의 뼈 건강을 평가하는 유일한 검사로 사용하기는 힘듭니다.

칼슘, 인, 비타민 D, 부갑상선호르몬(PTH)의 수치를 확인하기 위한 혈액 검사와 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 경우에 따라서는 뼈 질환의 종류와 심각도를 평가하기 위해 뼈조직 검사가 권장될 수 있습니다.

 

3. 만성신질환 환자의 인 섭취량 조절

 

몸에 인이 너무 많아지게 되면 칼슘과 인의 균형이 무너져 뼈 건강이 악화되므로 인이 많이 함유된 음식은 피해야합니나. 인 섭취를 조절하는 것은 만성 신질환 환자가 뼈 손실로 이어질 수 있는 높은 혈중 인 수치를 예방하기 위해 매우 중요합니다. 유제품, 콩, 렌틸콩, 견과류, 통곡물과 같이 인이 많이 함유된 음식을 제하는 것이 필요합니다.
많은 가공식품(가공육, 탄산음료)에도 인이 첨가되어 있어 식품표시를 읽는 것은 필수적입니다.
음식에 포함된 인이 몸에 흡수되지 않게 하는 인 결합제를 사용할 수 있습니다. 인 결합제는 식사 직후 바로 복용하면 인이 위장관에서 흡수되지 않고 대변으로 배설되어 몸에 인이 쌓이는 것을 방지해 줍니다.

또한, 비타민 D의 건강한 수준을 유지하는 것은 신체가 칼슘을 흡수하고 신체가 흡수하는 인의 양을 줄이는 데 도움을 주기 때문에 필수적입니다.

 

4. 만성신질환 환자의 골다공증 치료법

 

만성콩팥병 환자의 골다공증 치료는 복잡하고 개별화되어야 하며, 식이 습관 변화, 인산 결합제, 비타민 D 보충제 또는 활성 비타민 D 유사제를 포함하여 미네랄 대사 조절에 도움을 줄 수 있습니다.

골다공증 치료에 사용되는 가장 일반적인 종류의 약물인 비스포스포네이트는 GFR(사구체 여과율, 신장 기능의 척도)이 30 이상인 만성콩팥병 1~3기 환자에게 사용될 수 있습니다.
그러나 만성콩팥병 4~5기 환자에게서는 약제가 콩팥으로 배설되며 잠재적인 부작용 때문에 특히 주의하여 사용해야 합니다.
비스포스포네이트의 부작용은 턱괴사, 대퇴골 골절 이 있으며 항체 치료제의 부작용은 저칼슘혈증이 있습니다
이러한 약물들은 잠재적인 위험과 잠재적인 이점을 고려해야 하는 부분이 있으므로 전문의와 사전 상의를 충분히 하여 사용해야 합니다.

마치며

결론적으로, 음식조절, 꾸준한 운동, 적절한 치료 등을 병행하며 매일 관리하고 노력하면 뼈 건강은 좋아질 수 있습니다. 모든 경우에 치료의 목표는 골절 위험을 감소시키고 신장 기능을 유지하며 환자의 삶의 질을 향상하는 것이어야 하며, 미네랄 대사와 뼈 건강에 대한 정기적인 모니터링 또한 필수적입니다.