당뇨병 환자의 췌장 및 췌도 이식 - 고려대상/성공률/어려움

췌장 이식은 인슐린 의존성 당뇨병을 치료하기 위해 종종 신장 이식과 함께 시행되는 수술입니다. 췌장이 제대로 기능하지 않는 사람에게 건강한 췌장(흔히 사망한 기증자로부터)을 이식하는 것을 말합니다. 이식 후에는 인슐린 주사의 필요성이 없어지며, 식이 제한을 줄이거나 없애고, 제1형 당뇨병을 가진 사람들의 전반적인 삶의 질을 향상할 수 있습니다.

 

 

출처-대한당뇨병학회

 
 
 

 췌장 및 췌도 이식의 고려대상 

췌장은 혈당치를 조절하는데 도움을 주는 호르몬인 인슐린을 생산하는 역할을 합니다. 제1형 당뇨병이 있는 사람들은 신체의 면역체계가 췌장에서 인슐린을 생산하는 세포를 파괴하여 조절되지 않는 혈당치를 초래합니다. 성공적인 췌장 이식은 정상적인 인슐린 생산을 회복하고 혈당 조절을 향상할 수 있습니다.

• 말기신장실환으로 신장이식을 받았거나 받을 예정인 1형 당뇨병 환자
• 적극적인 혈당 관리에도 케톤산증이나 중증저혈당이 반복되는 1형 당뇨병 환자
• 중증 저혈당 및 지속적인 저혈당 무담지증이 있는 1형 당뇨병 환자

 

 췌장 이식의 종류 

 

췌장이식 단독 시술 : 저혈당이 심하고 빈번하지만 신장질환이 없는 제1형 당뇨병 환자를 대상으로 하는 시술입니다
췌장-신장 동시이식 : 췌장이식의 가장 일반적인 형태입니다. 당뇨병으로 신부전이 생겨 신장이식이 필요한 사람들을 위한 것입니다.
신장이식 수술 후 췌장이식: 이 수술은 신장이식을 먼저 하고 나중에 췌장이식을 하게 됩니다.
 
 
 

 췌도 이식 

 
췌도 이식은 기증자의 췌장으로부터 다른 사람에게 오직 랑게르한스섬 세포만을 이식하는 덜 침습적인 절차입니다. 링게르한스섬은 췌도의 베타세포에서 혈당을 낮추는 호르몬인 인슐린을 분비합니다. 링게르한스섬 세포 이식 동안, 공여 링게르한스섬 용액이 수혜자의 간에 주입됩니다. 일단 이식되면, 링게르한스 에 있는 베타 세포는 인슐린을 만들고 방출하기 시작합니다. 췌도 이식은 비교적 새로운 수술 방법이고 여전히 실험적인 것으로 여겨지고 있지 때문에 전체 췌장 이식보다 일반적으로 드물게 시행됩니다. 일반적으로 제1형 당뇨병 환자 중에서 치료를 받았음에도 불구하고 저혈당이 심하고 신장 이식을 받았거나 췌장 이식을 받을 대상이 아닐 경우의 사람들을 위해 시행됩니다.

 췌장 및 췌도 이식의 성공률 

췌장 및 췌도 이식은 인슐린 의존성 당뇨병을 치료하기 위해 시행되는 복잡한 시술로 이식의 종류, 환자의 건강, 의료진의 전문성 등 여러 요인에 따라 성공률이 다양합니다.

췌장 이식:
췌장이식의 경우 장기조달 및 이식 네트워크 자료에 의하면 췌장-신장 동시이식의 경우 1년 후 환자 생존율이 약 95%, 3년 후 환자 생존율이 약 88%이며, 신장이식 후 환자 생존율은 1년 후 환자 생존율이 약 97%, 3년 후 환자 생존율이 약 92%입니다.
그러나, 그 과정은 복잡하고 감염, 면역억제제에 의한 합병증, 장기거부 등을 포함한 중대한 위험을 수반합니다. 환자에게 심장병, 비만 등의 다른 건강 합병증이 있거나, 담배를 피울 경우에는 시술의 난이도가 증가합니다.

이식 비용은 경우에 따라 차이는 있지만 췌장 이식의 경우 대락 3천만 원 정도의 비용이 듭니다.

췌도 이식:
췌도 이식의 경우 면역억제제의 발전으로 점차 성공률이 향상되고 있으나, 이식 후 3년째에 인슐린 없이 혈당이 조절되는 경우는 약 절반 정도입니다. 시간이 지남에 따라, 일부 사람들은 인슐린 주사를 다시 맞아야 합니다.
링게르한스섬 이식 과정은 덜 침습적이지만 다양한 사례가 드문 편입니다. 충분한 수의 건강한 링게르한스섬의 체취는 매우 복잡한 과정입니다. 링게르한스섬의 체취는 간혹 한 명의 수혜자에게 필요한 양을 여러 기증자로부터 채취를 해야 할 수 있습니다. 췌도 이식은 간에 링게르한스섬을 주입하는 것이며, 수술 후 인슐린을 생산하기 시작합니다.
 
 

 췌장 및 췌도 이식과정의 어려움 

 
두 종류의 이식 모두, 적절한 기증자를 찾는 것은 매우 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 기증자 장기와 링게르한스섬에 대한 수요는 공급을 훨씬 초과하고, 환자들은 적절한 기증자를 찾기 위해 오랜 시간을 기다려야 합니다.
이식 후에 필요한 치료, 관리 및 생활 방식의 변화 또한 까다롭습니다. 환자들은 이식의 성공률과 전반적인 건강을 유지하기 위해 약물 요법, 정기적인 추적 관찰 및 생활 방식의 변화를 엄격하게 준수해야 합니다.
췌장 및 췌도 이식 모두 이식된 세포 또는 장기의 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 평생 사용해야 합니다. 이러한 약물은 상당한 부작용을 가질 수 있으며 감염 및 특정 유형의 암의 위험을 증가시킬 수 있으므로 이러한 시술의 이점 및 위험을 신중하게 고려하고 의료인과 논의해야 합니다.
 
 
 

마치며

결론적으로, 췌장과 췌도 이식은 삶의 질을 향상할 수 있고 잠재적으로 제1형 당뇨병의 치료법을 제공할 수 있지만, 그것들은 중대한 도전과 위험이 있는 복잡한 절차입니다. 각 환자는 정보에 입각한 결정을 내리기 위해 의료인과 이러한 요소들을 철저히 논의해야 합니다.